医保六个认知误区

随着医保改革的不断深入，社会各界对医保关注度不断提高，不免出现一些对医保的误解，本栏目针对医保误解进行解释，一起来看看。

误区一：异地就医忘记备案，医疗费用就只能自费？

异地就医没有备案，医疗费用还是可以报销的。主要有2种方式：

一种方式是补备案后联网直接结算。参保人员需要在出院结算前，联系参保地补办异地就医备案。补办备案时，需要把备案开始时间选择在办理入院、就诊前的日期。补办成功后，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用直接结算。

另一种方式是自费结算后申请手工报销。参保人员自费结算出院的，可补办备案登记手续后，按参保地规定申请医保手工报销。

误区二：城乡居民医保大病保险，需要另外缴费？

城乡居民医保大病保险不需要单独缴费，而且报销也不限病种。凡是参加居民医保的人员，其在一个医保年度内发生的住院、门诊特定病种医疗费用，经基本医疗保险按规定支付后，累计个人负担的合规医疗费用达到大病保险起付标准部分，将自动纳入大病保险报销范围。

另外，我省各地职工医保已建立职工医保大病保险或职工补充医疗保险，具体报销政策，可咨询当地医保部门。

误区三：医保限制患者住院天数？

国家医保局和广东省医保局从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定，对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，我们欢迎群众向当地医保部门反映，我们将严格按照医保定点协议对医疗机构进行处理。

误区四：在定点零售药店可刷医保个人账户购买食品、化妆品等生活用品？

个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女以下费用：

（一）在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。

（二）在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

（三）配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费。

（四）参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用。

（五）在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用。

（六）其他符合国家、省规定的费用。

个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

误区五：所有的医药费用都能列入医保报销范围？

医药费用报销严格执行三大目录，即药品、诊疗项目和医用耗材目录。

其中医保药品目录内药品分甲乙类，甲类全部纳入医保基金支付范围按支付比例报销，乙类先由参保人员自付一定比例后再按支付比例报销；诊疗项目和医用耗材目录不区分甲乙类。

符合规定情况下参保患者在定点医疗机构使用目录范围内的药品、诊疗项目、医用耗材所产生的费用，医保基金按规定比例予以报销。

误区六：办理转诊转院手续后，必须回参保地报销？

参保人办理转诊转院和异地就医备案手续后，在备案地联网异地定点医疗机构发生的医疗费用可以直接结算，无需回到参保地手工报销。